內蒙古自治區阿拉善盟額濟納旗，一個(gè)因金色胡楊而聞名的“大漠小城”，因為突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，成為全國關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　額濟納旗很大，面積達11.46萬(wàn)平方公里，比江蘇、浙江等省的面積都要大，地廣人稀，方圓400公里內沒(méi)有城市，人員物資短時(shí)間補給困難。

　　額濟納旗又很小，戶(hù)籍人口只有3萬(wàn)多，還有近萬(wàn)名滯留游客，疫情發(fā)生后都“擠”在小小的達來(lái)呼布鎮，物資短缺、人手不足，疫情防控捉襟見(jiàn)肘。

　　從首次報告確診病例，到社會(huì )面沒(méi)有新增病例，額濟納旗用了近半個(gè)月時(shí)間控制住疫情外溢風(fēng)險。11月11日，額濟納旗全域成為低風(fēng)險地區。穩住防控大局背后，離不開(kāi)科學(xué)決策、精準施策與果斷行動(dòng)。此次疫情中，根據“小城抗疫”的特點(diǎn)與難點(diǎn)，額濟納旗抗疫從實(shí)際出發(fā)，在社區防控、科學(xué)轉運、醫療救治等工作上都有針對性地做出調整，進(jìn)行了有別于以往的抗疫探索，為日后“小城”阻擊“大疫”留下有益探索。

　　 社區防控：不搞一刀切實(shí)現“精準到戶(hù)”

　　日前，阿拉善盟新冠肺炎防控工作指揮部對外發(fā)布，額濟納旗發(fā)生的疫情，擴散外溢風(fēng)險已經(jīng)得到有效管控，疫情防控從社區防控階段進(jìn)入攻堅清零階段。

　　10月19日，額濟納旗首次報告新增本土新冠肺炎確診病例5例，10天后，確診病例數突破100例，在這座常住居民加滯留游客總共才4萬(wàn)多人的小城，疫情防控形勢一度十分嚴峻。及時(shí)精準的社區防控措施，在較短時(shí)間內遏制住了社區傳播，為打贏(yíng)疫情防控阻擊戰筑牢了第一道防線(xiàn)。

　　從10月25日零時(shí)起，額濟納旗開(kāi)始實(shí)施居家抗疫措施。居家抗疫并不是一刀切地要求足不出戶(hù)，而是在充分評估居民區風(fēng)險等級的基礎上進(jìn)行精準防控。額濟納旗達來(lái)呼布鎮全鎮被劃定為大管控區，大管控區內再劃定1個(gè)大封控區、10個(gè)小封控區。管控區實(shí)行“人不出區、嚴禁聚集”，封控區則要求“區域封閉、足不出戶(hù)、服務(wù)上門(mén)”。

　　疫情來(lái)襲，很多社區負責人是防疫“新手”，怎么辦？國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組內蒙古工作組社區管控組，首先對疫情中心達來(lái)呼布鎮內包聯(lián)社區的100余名負責人進(jìn)行現場(chǎng)培訓，講解社區分級分區管理的要點(diǎn)、分工和防護要求。

　　“53家包聯(lián)單位及56名負責人下沉到社區，根據當地居住特點(diǎn)，按照樓宇區和平房區細化網(wǎng)絡(luò )管理要求。”國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組內蒙古工作組專(zhuān)家、中華預防醫學(xué)會(huì )秘書(shū)長(cháng)馮子健介紹說(shuō)，“樓宇區每幢樓配2名工作人員；平房區劃分‘九宮格’，明確區域和管理范圍，每格內配2名工作人員，開(kāi)展物資保供、健康監測、核酸檢測發(fā)動(dòng)與人員核對、協(xié)助密接轉運、清潔消毒等工作。”

　　在工作組的指導下，額濟納旗開(kāi)展了“敲門(mén)”行動(dòng)，排查人員基本情況，關(guān)注特殊群體需求。馮子健舉例說(shuō)，對老年人、慢性病患者、孕婦等人群，由專(zhuān)人入戶(hù)進(jìn)行核酸采樣和物資配送。同時(shí)，依據流行病學(xué)調查核心信息，防疫人員第一時(shí)間到重點(diǎn)場(chǎng)所現場(chǎng)排查風(fēng)險隱患，與相關(guān)工作組密切配合迅速隔離轉運高風(fēng)險人員，避免疫情進(jìn)一步向社區擴散。

　　嚴格精準的防控措施有效斬斷了社區傳播的傳播鏈，額濟納旗的單日新增確診病例數從20多個(gè)下降到個(gè)位數，11月1日以后，新增確診病例均為集中隔離管控人員。

　　結合此次疫情防控的經(jīng)歷，馮子健認為，做好應對高強度疫情暴發(fā)的準備十分重要，“把事情往壞了想，提前做好充足準備”。

　　在馮子健看來(lái)，現在幾乎每個(gè)地方都有疫情防控應急預案，也開(kāi)展演練，但預案和演練一定要科學(xué)有效，要有應急場(chǎng)景的針對性。“如果發(fā)現了10個(gè)病例，要啟用哪些賓館、動(dòng)用哪些密接隔離設施；如果發(fā)現了100個(gè)病例，又要啟用哪些賓館或其他設施用于密接隔離。這些內容都應包含在應急預案中，提前做出明確、清晰的安排，確保發(fā)現疫情后能立即征用、啟用。”

　　他建議，各地要做好疫情防控物資儲備，“寧肯備而不用，也不能用而不備”，做好應對準備絕不是衛生系統一家的事情，是政府所有單位、所有人共同的事情。他說(shuō)：“未發(fā)生過(guò)本地疫情的地區，尤其是邊境、口岸地區和旅游熱門(mén)城市，思想上千萬(wàn)不能麻痹大意。”

　　科學(xué)轉運：不拘泥于傳染病感染傳播“零風(fēng)險”

　　此次疫情發(fā)生在額濟納旗的旅游旺季，近萬(wàn)名游客因疫情而滯留。額濟納旗地處邊遠，醫療資源相對匱乏。大量游客滯留，特別是還有一半為中老年游客，為當地疫情防控帶來(lái)不小的挑戰。

　　疫情形勢嚴峻，近萬(wàn)名游客怎么辦？

　　國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組和內蒙古自治區黨委、政府在科學(xué)分析的基礎上果斷決策，對滯留游客實(shí)施科學(xué)有序、分類(lèi)分批的轉運工作。

　　10月25日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組派出國家衛生健康委、文化和旅游部、國鐵集團等部門(mén)組成的滯留游客轉運工作專(zhuān)班前往額濟納旗，與內蒙古自治區政府組成聯(lián)合工作組。專(zhuān)家們綜合分析評估額濟納旗的疫情形勢和防控需要、額濟納旗的特殊地理位置和資源情況、老年游客的醫療保障和生活保障能力不足等因素，認為大量游客滯留成為額濟納旗疫情防控工作的重要風(fēng)險點(diǎn)。在科學(xué)分析的基礎上，聯(lián)合工作組提出將近萬(wàn)名滯留游客從高風(fēng)險區轉移到低風(fēng)險地區。

　　國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組內蒙古工作組滯留旅客轉運工作專(zhuān)班專(zhuān)家、中國疾控中心研究生院副院長(cháng)羅會(huì )明說(shuō)，通常情況下，就地控制風(fēng)險是傳染病防控的常規思路。新冠肺炎疫情常態(tài)化應急處置中更是“應”將疫情風(fēng)險控制在高中風(fēng)險地區，減少疫情外溢和擴散。組織實(shí)施額濟納旗疫情高風(fēng)險地區滯留游客大規模轉運和集中健康監測，是在疫情嚴峻、形勢復雜的背景下做出的“及時(shí)、科學(xué)、審慎和果斷的決策”，是“新冠肺炎疫情應急處置中的一次大膽探索和創(chuàng )新”。

　　“把滯留在高風(fēng)險區的游客轉運到低風(fēng)險地區，一方面減少了游客滯留期間可能出現的感染傳播風(fēng)險，另一方面本地的防控措施也能更好落實(shí)。”羅會(huì )明說(shuō)。

　　游客轉運首先要符合一定的條件，比如是非確診、非無(wú)癥狀感染者、非密接、非次密接的“四非”人群，堅持自愿原則，承諾遵守轉運后集中健康監測等管控，在額期間已按規定至少檢測4次核酸且陰性，離額轉運時(shí)持48小時(shí)內核酸檢測結果陰性證明等。

　　10月27日夜間，第一批滯留游客乘旅游專(zhuān)列返回河南鄭州，到11月2日上午，最后一列散客專(zhuān)列抵達內蒙古巴彥淖爾市臨河火車(chē)站，近萬(wàn)名符合轉運條件的游客陸續被閉環(huán)轉運至低風(fēng)險地區。轉運按照旅游專(zhuān)列、旅游巴士（包車(chē)）、散客和自駕等游客類(lèi)別，分類(lèi)安排轉運，嚴格做到“點(diǎn)對點(diǎn)”封閉管理。轉運過(guò)程中，政府不僅提供生活保障、醫療保障，還對老年人等特殊群體進(jìn)行心理干預。

　　轉運過(guò)程中，國家衛生健康委、文化和旅游部、國家疾控局、國鐵集團現場(chǎng)調度和落實(shí)，從全國調動(dòng)117名專(zhuān)家和工作人員，3天內調度和規劃7列鐵路專(zhuān)列保障運輸，指導地方摸清滯留游客數量、做好旅游酒店服務(wù)保障工作。內蒙古自治區從全區調集1023名醫務(wù)工作者、516名公安干警、791志愿者參與到轉運等疫情防控工作中。河南、云南、貴州、四川、安徽、遼寧、陜西等相關(guān)省份，以及包頭、鄂爾多斯、巴彥淖爾等城市周密部署和精細實(shí)施，做好滯留游客的閉環(huán)管理和集中健康監測。“這次轉運也充分體現了黨領(lǐng)導下的聯(lián)防聯(lián)控機制作用和社會(huì )主義制度集中力量辦大事的優(yōu)勢，充分體現了偉大抗疫精神。”羅會(huì )明說(shuō)。

　　游客轉運工作已基本完成，但并不代表這項工作已經(jīng)結束。羅會(huì )明強調，“目前工作只完成了一個(gè)階段”，轉運的游客到達目的地后還要進(jìn)行14天的集中健康監測和多次核酸檢測。

　　“盡最大努力降低風(fēng)險、減少危害是傳染病防控的重要目標。”羅會(huì )明表示，在這次游客轉運行動(dòng)中，專(zhuān)家、決策者和公眾都沒(méi)有局限、拘泥于傳染病感染傳播的“零風(fēng)險”，而是綜合施策，同時(shí)將本地居民和滯留游客的感染傳播風(fēng)險降到最低水平，這是優(yōu)化完善常態(tài)化防控措施、基于風(fēng)險擬定防控對策的一個(gè)范例。

　　醫療救治：重癥管理關(guān)口前移防止“輕轉重”

　　10月31日，額濟納旗本輪疫情中首批5例確診病例治愈出院，截至11月10日24時(shí)，累計治愈出院病例達129例。

　　內蒙古自治區新冠肺炎定點(diǎn)醫院集中救治工作專(zhuān)班組長(cháng)、內蒙古自治區人民醫院院長(cháng)孫德俊介紹說(shuō)，此次疫情感染患者的病情較為復雜，呈現出老年患者多、基礎疾病多等特點(diǎn)。

　　然而額濟納旗的醫療資源十分有限，符合傳染病救治條件的床位僅有13張，沒(méi)有ICU病房，在急癥重癥患者、公共安全事件醫治方面缺乏必要設備條件和專(zhuān)業(yè)醫護人員，救治能力明顯不足。

　　為確保患者得到更加有效救治，專(zhuān)家組經(jīng)過(guò)科學(xué)分析研判，決定將確診病例轉運至醫療條件更好的內蒙古第四醫院進(jìn)行集中救治。

　　從額濟納旗到呼和浩特市，轉運跨越1000多公里。

　　內蒙古自治區衛生健康委主任許宏智說(shuō)，轉運全程實(shí)行閉環(huán)管理，并根據每名患者的實(shí)際情況制定轉運方案，有針對性地配備醫護人員。轉運的患者中，年齡最大的82歲，最小的只有1歲4個(gè)月。這名82歲的老年重癥患者，同時(shí)患有冠心病、肺氣腫等多種基礎疾病。后來(lái)專(zhuān)家評判說(shuō)，這個(gè)患者如果再晚來(lái)幾個(gè)小時(shí)，就可能有生命危險。經(jīng)過(guò)在定點(diǎn)醫院的集中治療，如今這名老年患者已治愈出院。

　　定點(diǎn)醫院內，有國家級的中西醫專(zhuān)家，還有內蒙古自治區的重癥、呼吸、感染等專(zhuān)業(yè)醫護人員，對患者實(shí)行“一人一策”的治療。

　　四川大學(xué)華西醫院重癥醫學(xué)科主任、四川大學(xué)華西天府醫院院長(cháng)康焰是國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組派到內蒙古指導救治工作的專(zhuān)家之一。康焰介紹說(shuō)，隨著(zhù)這兩年新冠肺炎確診病例救治在各地的不斷實(shí)踐，救治工作的重心不斷前移，“我們把更多精力放在輕型和普通型患者身上，目的就是要讓這些病人不要從輕轉重，盡可能減少輕型和普通型病人的重癥化趨勢。”

　　在確診病例中，60歲以上老年患者比例相對較高，這些患者多伴隨基礎性疾病，給救治工作帶來(lái)較大難度。而且患者的病情發(fā)展也比較快，有的患者前一天還是普通型，第二天就變成重型了，院內重癥患者比例一度達到10%。

　　康焰說(shuō)，輕、重型病人的救治策略不同，對高齡、高危、有基礎疾病的病人，醫療救護團隊從收入他們的那一刻起，就開(kāi)始積極地去觀(guān)察和干預，盡量減少他們轉成重癥的風(fēng)險。“一旦進(jìn)入重癥階段，我們會(huì )按照集中患者、集中專(zhuān)家、集中資源、集中救治的原則，對這些病人展開(kāi)體系化的救治策略。”

　　專(zhuān)家組與當地醫護人員建立了聯(lián)合查房機制，每天對患者評估4至6次。針對老年患者比較多的特點(diǎn)，醫護人員加大對具有重癥傾向風(fēng)險、有基礎病的老年人的監測，做到及早干預，防止輕癥轉重癥、重癥加重成危重癥。截至11月6日，額濟納旗的危重型患者已全部清零。（文：張洪河、魏婧宇、王靖、王春燕）